JAMA：叶酸补充降低胎儿神经管缺陷风险，循证证据更新！
JAMA——[120.7]
(资料图片仅供参考)
① 检索并筛查相关文献，最终纳入12项观察性研究，共包含124万余名研究对象的数据进行证据更新；② 其中3项研究（包含99万余名研究对象）报告了叶酸补充对神经管缺陷的影响；③ 一项队列研究显示，无论是孕前还是孕期，亦或者孕前/孕期都补充叶酸，都可以降低神经管缺陷的发生；④ 但是对于其他妊娠相关结局，包括多胎妊娠、儿童自闭症谱系障碍、母亲肿瘤等，均与母亲叶酸补充无统计学关联。
【主编评语】
孕前及孕期叶酸补充可以预防新生儿神经管缺陷已达成共识，并且补充叶酸策略在国内迅速被推广。美国预防服务工作组对近年来的研究证据进行进一步汇总，更新证据。叶酸补充对胎儿神经管缺陷的保护作用证据与既往是一致的，但是未发现其对于保护后代儿童自闭症谱系障碍的证据，这是目前研究的一个热点话题。（@Epi汪）
【原文信息】
Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects - Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force
2023-08-01, doi: 10.1001/jama.2023.9864
JAMA：育龄女性补充叶酸很重要（指南）
JAMA——[120.7]
① 美国预防服务工作组重申，所有准备怀孕的女性需要每天补充0.4-0.8mg的叶酸，该证据等级为A级；② 应该在怀孕前至少1个月开始补充，并且在怀孕早期2-3个月内持续补充叶酸；③ 本指南内容与2017年该组织的指南要求是一致的；④ 在美国近一半的怀孕是计划外的，为了获得补充叶酸的益处，临床医生应该建议所有计划怀孕或可能怀孕的育龄女性每天服用叶酸补充剂；⑤ 社区预防服务工作队建议在社区范围内开展教育活动，以促进育龄人群使用叶酸补充剂。
【主编评语】
美国预防服务工作组的指南重新申明强调了女性补充叶酸的重要性，其对预防胎儿神经管缺陷具有重要作用。本指南强调了对所有育龄女性开展干预，为防止意外妊娠可能带来的危害。（@Epi汪）
【原文信息】
Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects - US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement
2023-08-01, doi: 10.1001/jama.2023.12876
BMJ：产前皮质类固醇使用或增加儿童长期感染性疾病风险
British Medical Journal——[105.7]
① 纳入台湾国民健康保险数据库中196万余对怀孕数据，其中45232名儿童在产前接触了皮质类固醇（暴露组）；② 相比于对照组，暴露组儿童未来（出生后12个月内）发生严重感染（HR=1.32）、败血症（HR=1.74）、肺炎（HR=1.39）和急性胃肠炎（HR=1.35）的风险均增高；③ 此外，两组儿童发生肾盂肾炎、病毒性脑膜炎或脑炎、蜂窝织炎或蜂窝组织感染、脓毒性关节炎或骨髓炎、心内膜炎、肠套叠等疾病的风险均无统计学差异。
【主编评语】
本研究基于医疗保险大数据资料开展分析，发现产前使用类固醇的婴儿，其未来发生严重感染、败血症、肺炎等疾病的风险略有增加。研究表明，在开始皮质类固醇治疗之前，应仔细权衡罕见但严重感染事件的风险与围产期的益处。（@Epi汪）
【原文信息】
Association between antenatal corticosteroids and risk of serious infection in children: nationwide cohort study
2023-08-02, doi: 10.1136/bmj-2023-075835
BMJ：产前使用皮质类固醇对儿童的长期影响（荟萃分析）
British Medical Journal——[105.7]
① 检索并筛查相关的研究，最终纳入7项随机对照试验，10项基于人群的队列研究，共约160万名参与者的数据；② 在产前暴露于皮质类固醇的孕妇中，足月产率约为40%；③ 在足月产婴儿中，产前接触类固醇者，新生儿重症监护入院率更高（证据强度非常低）、插管风险更高（极低确定性）、平均头围减小（低确定性证据）、长期神经发育或行为障碍风险增高（低确定性）；④ 虽然证据强度比较低，但仍提示产前使用皮质类固醇时应谨慎。
【主编评语】
产前类固醇使用是降低早产儿死亡率和发病率的最有效干预措施之一。然而，预测早产是具有挑战性的，因此一些暴露于皮质类固醇的胎儿可能足月分娩，但是类固醇暴露对足月儿的影响颇深争议。本系统综述总结了目前的证据，为指导临床上的孕期用药提供了科学依据。（@Epi汪）
【原文信息】
The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants
2023-08-02, doi: 10.1136/bmj-2023-076035
产前微量营养素干预对产妇和新生儿有益
PLoS Medicine——[15.8]
① 纳入布基纳法索农村地区1897名胎龄
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【主编评语】
对于低/中等收入国家，通过微量营养素强化平衡能量蛋白（BEP）补充剂预防胎儿宫内生长迟缓是必要手段，而另一方面高能量补充剂可能导致更多母亲/婴儿的超重。因此，本研究探索BEP对母亲及新生儿身体成分的影响，得到了积极的结果。本研究为指导农村地区开展营养干预提供重要科学依据。（@Epi汪）
【原文信息】
Effect of prenatal micronutrient-fortified balanced energy-protein supplementation on maternal and newborn body composition: A sub-study from the MISAME-III randomized controlled efficacy trial in rural Burkina Faso
2023-07-24, doi: 10.1371/journal.pmed.1004242
JAMA：急性鼻窦炎儿童抗生素治疗可获益
JAMA——[120.7]
① 纳入515名2-11岁的诊断为急性鼻窦炎的儿童，随机分为干预组（口服阿莫西林90mg/kg/d和克拉维酸6.4mg/kg/d）和对照组，治疗10天；② 抗生素组儿童平均症状评分低于安慰剂组，症状缓解所需时间也短于安慰剂组（7天 vs 9天）；③ 在鼻咽部检出病原体的儿童抗生素治疗获益更加明显，但无病原体检出的儿童抗生素治疗也能够获益；④ 无论鼻分泌物的颜色如何，抗生素治疗均可获益，无交互作用。
【主编评语】
急性鼻窦炎和病毒性上呼吸道感染症状之间有大量的相似，因此是否应该对急性鼻窦炎儿童开展抗生素干预在临床上仍存争议。本RCT研究发现对于鼻咽部有病原菌检出者，抗生素治疗获益较大。这种干预效果与鼻涕的颜色没有关系。（@Epi汪）
【原文信息】
Identifying Children Likely to Benefit From Antibiotics for Acute Sinusitis - A Randomized Clinical Trial
2023-07-25, doi: 10.1001/jama.2023.10854
JAMA子刊：有氧运动干预改善肥胖儿童心肺健康
JAMA Network Open——[13.8]
① 纳入8-11岁超重/肥胖的儿童，随机分为干预组（每周3-5次持续90min的有氧加阻力训练）和对照组，持续20周；② 最终符合方案集共92名研究对象，干预组心脏代谢风险评分降低了0.38分；③ 同时，低密度脂蛋白胆固醇水平平均降低7mg/dL，而体重指数平均降低0.59kg/m2，脂肪质量降低0.67g，内脏脂肪降低31.44g；④ 干预组的总体心肺健康指数提高 ，而没有观察到干预对心理健康的影响。
【主编评语】
本研究通过随机对照干预试验，发现对超重/肥胖儿童进行有氧运动干预20周，可以改善心肺功能，降低心脏代谢疾病风险，降低胆固醇水平。但是没有观察到其对心理健康的影响。本研究为制订儿童学校卫生干预措施提供了科学证据。（@Epi汪）
【原文信息】
Effects of an Exercise Program on Cardiometabolic and Mental Health in Children With Overweight or Obesity - A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial
2023-07-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.24839
安徽医科大学：孕前暴露空气污染物增加妊娠期糖尿病风险
Environmental Research——[8.3]
① 纳入2015-2021年合肥市母婴健康研究中的8495名孕妇；② 孕妇发生妊娠期糖尿病（GDM）的风险与其环境中暴露PM2.5、PM10、SO2的浓度呈正相关；③ 根据分布式滞后模型估计，关键暴露的窗口期是孕前21~28周；④ 根据中介效应分析，孕期女性C反应蛋白浓度介导PM2.5、PM10和SO2与GDM的关联比例分别为25.9%、21.1%和19.4%；⑤ 对孕期食物频率进行调查计算饮食炎症指数，发现抗炎饮食的女性空气污染与GDM之间的关联无统计学意义。
【主编评语】
来自安徽医科大学朱鹏教授研究团队通过对孕妇队列数据的分析，发现孕前21-28周暴露于较高浓度的空气污染可能增加妊娠期糖尿病的风险，并且这种风险可以受到孕期抗炎饮食的作用而“抵消”。本研究强调了孕期健康饮食的重要意义。（@Epi汪）
【原文信息】
Association between exposure to air pollution during preconception and risk of gestational diabetes mellitus: The role of anti-inflammatory diet
2023-07-19, doi: 10.1016/j.envres.2023.116561
AI工具进入心理健康干预领域
Journal of Medical Internet Research——[7.4]
① 招募了18-73岁的研究对象348人，采用多语言心理健康和福祉聊天机器人（ChatPal）干预12周；② 与基线相比，参与者的幸福感得分有所改善；③ 但是通过沃里克-爱丁堡心理健康量表、世界卫生组织五种福祉指数或生活满意度量表等评估结果中，评分的改善均无统计学意义；④ 与研究期间幸福感下降的人相比，幸福感提升的人显示与聊天机器人互动频率更多，年龄更年轻；⑤ 体验不好的人表示聊天机器人存在一些技术或性能错误。
【主编评语】
一些心理健康干预的AI的工具产生，给心理学研究带来了希望。本研究发现，使用ChatPal的人心理健康状况略有改善，但并没有很显著。作者建议聊天机器人可以与其他服务产品一起使用，以补充不同的数字或面对面服务。有待进一步的研究来确认这些方法的有效性。（@Epi汪）
【原文信息】
A Multilingual Digital Mental Health and Well-Being Chatbot (ChatPal): Pre-Post Multicenter Intervention Study
2023-07-06, doi: 10.2196/43051
外阴硬化性苔藓患者妊娠情况调查
BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology——[7.331]
① 纳入18-50岁自我确认被诊断为外阴硬化性苔藓（VLS）的女性，其在怀孕前已出现症状；② 被调查者的平均年龄为35岁，而VLS症状发生、诊断的平均年龄为22岁、29岁；③ 有33%的被调查者剖宫产，60%的女性在产后症状加重，50%的女性报告了因VLS症状导致分娩焦虑，而有31%的女性出现产后抑郁；④ 这些被调查者中，60%在怀孕前使用局部类固醇，而40%在孕期接受治疗，有65%在产后接受治疗；⑤ 94%的患者表示对该疾病的了解信息不足。
【主编评语】
女性外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成。但是目前对该疾病的认识还不足。本研究基于对这部分女性的调查，揭示了其对妊娠的影响，以及对女性心理健康产生的影响。有必要对加大该疾病的宣传干预。（@Epi汪）
【原文信息】
Pregnancy, parturition and postpartum considerations among patients with vulvar lichen sclerosus: A retrospective cross-sectional online survey
2023-07-09, doi: 10.1111/1471-0528.17601
感谢本期日报的创作者：Epi汪
关键词：
质检
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